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學校護理師是否可協助學生換藥？衛福部昨天表示，校護並非不能幫學生換藥，「關鍵是使用什麼藥」；目前依法校護只能使用一般成藥，使用指示用藥便需要醫囑。

校護則表示，被教育部列入健康中心常備藥品的優碘、生理食鹽水，都是指示用藥，依照法規，校護根本不能自行使用，換藥難題依舊未解。

衛福部醫事司科長呂念慈昨天指出，當年給教育部的公文是針對校護協助施打胰島素進行解釋，並提及「學校護理人員得依醫師診察個案後之醫囑，執行藥品之投與或交付及換藥」，沒想到衍生爭議。她強調，校護並非不能幫學生換藥，校護可使用一般成藥，若需優碘等指示藥，建議須由學生自備，校護可協助擦藥、換藥；若是醫師處方藥，則須醫囑才能由校護使用。

「最大爭議點就是優碘和生理食鹽水」，中華民國校護協進會理事長蘇映雅指出，雖然根據緊急醫療法，校護在學生受傷的第一時間，可使用優碘等指示用藥，但很多學生因不需就醫的舊傷得要換藥，或偏遠學校就醫困難，此時無法使用優碘和生理食鹽水，便衍生難題。曾有校護反映：「難道我們要用煮沸過的開水，幫孩子清理傷口嗎」？

「法規是死的，學校現場卻面臨各種狀況」，蘇映雅說，學校保健中心的用藥爭議一直存在，部分學校沒有常駐校醫，學生取得醫囑不容易，造成校護實務上困難，過去曾有立委為此舉行協調會，建議衛福部、教育部應把學生權益列優先考量，讓校護在無違法之虞的情況下，幫學生換藥。

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旺報【記者孫昌國╱新聞分析】

儘管美國總統當選人川普已表明不會參與TPP《跨太平洋夥伴協定》，正式宣告TPP在美國壽終正寢。但日本和新加坡仍舊決定合力強推TPP，意圖讓已經胎死腹中的TPP起死回生。日本和新加坡被公認是亞洲已開發國家，對區域國家具有重要影響力。美國亞太再平衡政策的執行，目前最重要的槓桿無獨有偶也是日本和新加坡！兩國雖然都承認一個中國，但實際上和台灣都有特殊關係。日星兩國最近就TPP的表態將牽動區域經濟整合和地緣政治，值得進一步關注。

近期和中國關係陷入低谷的新加坡，和日本在區域安全和經濟整合上有日益走近的趨勢。在專門接待新加坡總統陳慶炎的晚宴菜單上，有一個特殊的名為櫻花司令（Sakura Sling）的雞尾酒，這個酒的名稱剛好是來自日本首相安倍晉三家鄉山口縣清酒（Dasai Sake）和聞名於世的雞尾酒新加坡司令（Singapore Sling）的綜合。安倍在向陳慶炎舉杯時表示，「喝下這杯酒，我們會同時夢到富士山和魚尾獅」，這個舉動象徵近期兩國關係日益緊密。

對美國會展開遊說

TPP對日星兩國為什麼那麼重要呢？兩國為什麼不約而同都急於盡早讓TPP生效呢？其實和他們各自最大的貿易夥伴中國有關。陳慶炎和安倍談話時就表示，他和安倍「討論TPP對經濟和戰略的重要性」。背後的因素就是不希望美國的經濟影響力從本區域撤退，變成由北京完全主導或書寫區域經貿整合的規則，兩國憂慮如果過分依賴與中國的經貿，或在日後受制於北京。近期和中國關係風波接連不斷的新加坡，甚至公開希望日本能贏得星馬高鐵項目，表示會和馬來西亞一起確保投標透明和公正。「希望日本能在投標時出一個有競爭力的價碼」。

日本和新加坡對美國的亞洲政策影響力巨大，亞洲再平衡政策就是由前新加坡資政李光耀向美國總統歐巴馬提出，安倍任內更加強和擴大了美日安保協議的內容和範圍。日本和新加坡一北一南扼守第一島鏈與馬六甲海峽，和五角大廈緊密合作。李光耀曾經向歐巴馬直言，如果美國的亞太再平衡政策只重視軍事而不重視經貿，在和中國爭取亞洲影響力上注定失敗。一向鼓吹自由貿易，傳統偏向支持跨國企業的共和黨國會多數成員，也都傾向維持TPP！德州眾議員布拉迪（Kevin Brady）就表示，「共和黨應該捍衛TPP，可以重新協商但不要退出」。可以說，如果日星兩國合力對美國國會展開遊說，TPP起死回生的機會不小。

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日本和新加坡已表明，將爭取TPP在明年初生效，同時希望參與區域全面經濟夥伴協定（RCEP）協商。這代表了日本和新加坡希望在面對日益崛起的中國時，能以排除北京的TPP作為後盾和談判籌碼，在北京經濟影響力逐漸在亞太區域擴散時仍舊具有一定的「獨立空間」，與此同時也希望能搭乘世界第二大經濟體的順風車，擴大和中國的雙邊貿易投資。不過，東京和獅城的如意算盤是否能被北京接受，或被北京力推的一帶一路和亞投行順利破解，尚待各方智力和耐力的綜合比拚。

區域經濟整合其實深刻影響地緣政治。日本和新加坡合力為TPP奮力出擊，代表了兩國對亞洲未來趨勢的判斷和未雨綢繆之舉。

承認一中又打台灣牌

巧合的是，日本和新加坡恰巧也是除了美國之外和台灣最具有特殊關係的兩個國家。日本和新加坡面對大陸，都承認一個中國。但在實際操作上，又都有意無意的打台灣牌，視台灣為一個獨立的政治實體。中日關係緊張，東京總是希望能拿台灣刺激北京。安倍任內多次和台灣商討釣魚台附近海域漁權並達成協議，就有多重目的。新加坡和台灣的關係更特殊，民間主體來自福建自然增加了親近感，李光耀和蔣經國談定的協助星光部隊在台訓練的計畫延續至今。儘管台灣多次政黨輪替，不再如蔣經國時期堅持一個中國，新加坡在北京面前很難自圓其說，但還是堅持台灣是老朋友，背後可能具有更複雜的戰略思考。

東亞地緣政治和經濟發展，又迎來一個新的重要節點。TPP能否在日星協力下力挽狂瀾，新北市平溪區情趣按摩仍在未定之天。或許，北京在加緊部署RCEP的同時，面對日本和新加坡，不但應該具備戰略性思維和多重應對措施，在具體執行時也應該多考慮北風和太陽的故事。

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